Онкопациенты смогут лечиться в детских клиниках до 21 года
1 сентября вступило в силу постановление Правительства РФ от 28.08.2021 г. № 1436 о дополнении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, по которому, в частности, 18-летние пациенты с отдельными онкологическими диагнозами смогут продолжить лечение в детских онкологических организациях до достижения возраста 21 года.
По постановлению кабмина указанным пациентам, которые ранее получали лечение в медорганизациях профиля «детская онкология», может быть продолжено оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в детских онкологических медорганизациях в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Минздравом России. При этом финансирование будет осуществляться по тарифам ОМС, которые предусмотрены для детей.
До внесения таких изменений пациенты после наступления 18 лет должны были переходить во взрослую больницу, независимо от состояния, этапа терапии и специфики самого заболевания, и это могло создавать перерывы в лечении и представлять угрозу для здоровья больного.
Нововведение, безусловно, заслуживает одобрения, но вместе с тем требует и особого внимания. Так, актом предполагается, что под действие принятых норм подпадают отдельные онкологические заболевания, перечень которых изменениями не установлен. Вероятно, их определит Минздрав при разработке соответствующего порядка. Несмотря на витиеватость формулировок, хочется верить, что указанная норма охватит всех пациентов от 18 лет до 21 года, имеющих злокачественные новообразования.
Пока неясно, будет ли регулятор разрабатывать отдельный новый порядок или вносить изменения в действующий порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утв. приказом Минздрава России от 31.10.2012 г. № 560н (далее – порядок № 560н), а затем и в порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология», утв. Приказом Минздрава России от 05.02.2021 г. № 55н (далее – порядок № 55), который вступит в силу с 01.09.2022 года.
Порядок № 560н и новый порядок № 55н предусматривают оказание медицинской помощи именно детям, а проблема резкого перевода по достижении ими совершеннолетия во взрослые медорганизации существует на практике уже давно. Особенно чувствителен данный вопрос в отношении онкобольных детей, получающих лечение в стационаре.
Соответственно, в данных актах должна быть оговорка о том, в каких случаях пациент 18 лет продолжит лечение в детской онкоклинике до достижения им 21 года.
Также возникает вопрос лицензирования медицинских организаций по профилю «детская онкология». Не ясно, будет ли на детские онкологические клиники возложена обязанность получать дополнительно лицензию на «взрослую» онкологию.
Поскольку Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утв. постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 г. № 2299), в которую внесены указанные дополнения, принята на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, представляется, что и данная норма будет действовать только в обозначенный период. Однако если ее прописать в соответствующих «детских» порядках оказания медпомощи, то ее действие не будет ограничено 2023 годом.
В этой связи остается надеяться на то, что Минздрав России в своем окончательном акте предусмотрит все указанные вопросы и даст на них исчерпывающие и понятные ответы.
Дополнены случаи оплаты медпомощи за счет террпрограммы ОМС
Помимо нововведений в лечении онкопациентов до 21 года, в постановлении Правительства РФ дополнены случаи оплаты медорганизациям медпомощи, которую они оказывают застрахованным лицам, за счет территориальной программы ОМС в стационарных условиях, в том числе медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях и при оплате медпомощи в условиях дневного стационара. Эти нормы применимы к правоотношениям, возникшим с 1 января 2021 года.
Так, медучреждениям оплатят фактически оказанные медуслуги в случаях:
- прерывания лечения по медицинским показаниям;
- перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
- изменения условий круглосуточного стационара на дневной и с дневного стационара на круглосуточный;
- оказания медпомощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
- перевода пациента в другую медорганизацию;
- преждевременной выписки пациента при его письменном отказе от дальнейшего лечения;
- летального исхода;
- выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении № 5 к указанной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа также дополнена приложением № 5, которое предусматривает перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно.
Кабмин: онкобольные подростки могут лечиться в детских больницах до 21 года
Премьер-министр Михаил Мишустин подписал постановление, которым будут внесены изменения в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Теперь онкологически больные подростки смогут лечиться в детских медучреждениях до 21 года.
В чем суть
По действующим законам лечиться в детских больницах можно до 18 лет, после совершеннолетия пациентов переводят во «взрослые» медучреждения. Для онкологически больных это не слишком хорошо: приходится прерывать терапию, тратить время на поиск другой клиники и оформление документов.
Состояние здоровья и этап терапии в данном случае роль не играют: исполнилось 18 лет, и сразу нужно переводиться.
С подписанием постановления в программу госгарантий будут внесены изменения, благодаря которым онкобольным подросткам не придется прерывать лечение и тратить драгоценное время на бюрократию. Они смогут продолжать лечиться в детских медучреждениях до 21 года.
Какие виды медпомощи предоставляются бесплатно
По закону граждане могут пользоваться бесплатно несколькими видами помощи:
- скорая;
- паллиативная медпомощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная;
- первичная доврачебная медико-санитарная.
Бесплатная помощь предоставляется при большинстве заболеваний и состояний. Например, при паразитарных и инфекционных болезнях; болезнях органов дыхания, пищеварения, половой системы, кожи, опорно-двигательного аппарата.
Также по ОМС врачи оказывают помощь всем онкологически больным вне зависимости от стадии и сопутствующих заболеваний.
А что думаете вы по поводу продления возраста лечения в детских больницах? Делитесь своим мнением, ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропускать самые важные новости.
Кабмин разрешит подросткам с раком долечиваться в детских больницах
Подросткам, лечащимся от рака, не понадобится прерывать лечение для перевода во взрослые онкоклиники и таким образом ставить под угрозу свою жизнь. Это следует из поправок, внесенных правительством в правила оказания медпомощи. Эксперты рассказали, облегчит ли реформа жизнь молодым онкобольным или станет половинчатой мерой на фоне необходимости в более глубоких изменениях.
Любой молодой пациент с онкодиагнозом теперь сможет до 21 года оставаться под наблюдением или, в ряде случаев, в стационаре детской клиники до окончания терапии. Государство гарантирует в этом случае бесплатную медицинскую помощь, которая будет оказана в рамках системы ОМС.
«Это позволит не прерывать терапию и не терять время на поиск новой клиники и оформление документов», — сообщили в пресс-службе кабмина.
«Это решение не просто хорошее, оно выстраданное, мы его ждали всю жизнь и приближали как могли, — рассказал «Газете.Ru» заместитель гендиректора Центра им. Рогачева Алексей Масчан. — Оно поможет сохранить много жизней».
Центр и раньше старался не прерывать лечение молодых пациентов по достижении ими совершеннолетия, однако расходы на их лечение — а они в онкологии немалые — переставала покрывать система ОМС. В связи с чем Центру приходилось обращаться для финансирования лечения в благотворительные фонды.
«Это важный и болезненный вопрос для всех родителей, у кого дети находятся на рубеже совершеннолетия, — рассказала «Газете.Ru» Виктория, мама подростка, три года назад в 17 лет начавшего лечиться от лейкоза. — Мы лежали в Морозовской больнице, по достижению 18-летия всех переводили в Боткинскую. Остаться можно было только за деньги». По ее словам, «за свои деньги» в детской клинике пациент после 18 лет мог остаться за 17 тыс. рублей в сутки.
Помощь детям и их родителям, оказавшимся в подобной ситуации, оказывал фонд «Подари жизнь». «У нашего фонда есть специальная программа, которая помогает молодым взрослым, так мы называем людей от 18 до 25 лет. Например, в 2020 году наш фонд оплатил лечение 9 молодым людям, которые проходили лечение в Центре имени Димы Рогачева, на сумму 19 724 137 рублей, — рассказала «Газете.Ru» директор этого НКО Екатерина Шергова, — Сейчас у нас есть один подопечный в этом же центре».
Теперь эти расходы обещает покрывать государство.
Дети до тридцати
Переход из «детской» системы во взрослую был не только бюрократической процедурой по перенесению медицинской документации в новую клинику к новому врачу, а имел решающее значение для молодого человека с онкологией, говорит Масчан.
«Нужно понимать, что детская онкология по своим стандартам и, в какой-то мере, целям и ценностям и даже медицинским протоколам разительно отличается от взрослой. Приведу только один пример — во «взрослой» онкологии смерть пациента считается, скажем так, отнюдь не экстраординарным исходом проведенных мероприятий, в то время как детские онкологи бьются за жизнь до последнего», — рассказывает врач.
В том числе, продолжает он, более интенсивными и «агрессивными» методиками, которые возможно применять в случае с детьми, подростками и молодыми взрослыми (чьи организмы априори более выносливы), но не с пожилыми пациентами, у которых есть своя специфика протекания онкологических заболеваний и развития новообразований.
С ним согласен Валерий Панюшкин — эксперт в области медицинской благотворительности и главный редактор «Русфонда», специализирующегося на помощи детям с онкогематологическими диагнозами. Более того, он считает необходимым создание отдельных медицинских протоколов для лечения подростков и молодых взрослых — в силу специфики процессов роста, развития, гормональной деятельности.
Алексей Масчан, в свою очередь, полагает, что заданный правительство предельный возраст пребывания в системе детской помощи необходимо устанавливать в каждом конкретном случае отдельно.
«С некоторыми диагнозами этот срок должен быть увеличен до 23-25 лет, а в случае с лейкозами — как минимум до 28 и даже 30 лет», — говорит он.
«Важно, чтобы пациента продолжал вести его лечащий врач, который наблюдал его в течении всей болезни», — подчеркивает в связи с этим Шергова. При невозможности обеспечить это на протяжении всей жизни пациента его лечащие врачи, полагает Панюшкин, должны находиться в плотной коммуникации друг с другом: «Чтобы вопроса «Кто вас лечил?!» наши подопечные больше никогда не слышали».
Пациенты разных сортов
Валерий Панюшкин называет решение правительства мерой правильной, но временной и половинчатой, не решающей главную проблему. «Представьте себе, что у вас в доме сломался водопровод — и вы радуетесь тому, что вместо его починки вам привезли к дому цистерну с питьевой водой, — говорит он. —
Необходимо не латать дырку в здравоохранении, а системно приводить нашу взрослую онкологию к стандартам детской».
Пока же разница заметна в текущем состоянии отечественной медицины, полагает Панюшкин. «Сейчас получается так, что дети — это пациенты первого сорта, а взрослые — второго. Наша детская онкология в какой-то момент стала объектом повышенного внимания общества и потому со временем шагнула далеко. Взрослая же осталась на месте, в ней не изменилось примерно ничего», — говорит он.
Удовлетворение потребности в пересадке костного мозга, проводимой при ряде онкогематологических заболеваний, у детей составляет около 100%, у взрослых — около 30%, приводит пример эксперт.
По словам Панюшкина, разницу между уровнем лечения в детских и взрослых клиниках может оценить любой больной или его родственник. «Как только тебе исполняется 18, фирменное лекарство заменяется дженериком, иммуноглобулин западного производства меняется на китайский, и в целом европейский уровень медицинского обслуживания меняется на бангладешский», — судит эксперт.
Ощутима и разница в обслуживании больных и уходе за ними: по словам Панюшкина, в Центре им. Рогачева медсестер и другого персонала на одного пациента приходится в пять раз больше, чем в любой клинике, где лечатся взрослые.
Его слова подтверждает мама молодого человека с онкодиагнозом Виктория. «Ребенок, например, с лейкозом так или иначе полностью находится на попечении родителей. От того, что ему исполнилось 18 лет, он сам за собой должный уход обеспечить не сможет.
Я три года просидела бок о бок со своим сыном в стерильном боксе Морозовской больницы. Во «взрослой» Боткинской таких условий и близко нет», — говорит она.
В создавшейся ситуации Панюшкин винит Минздрав: по его словам, профильное ведомство воспринимает медицину «как нечто статическое» и не нуждающееся в развитии: «Появились новые методики, новые протоколы, но наша медицина во многих интенсивно развивающихся областях осталась по сути военно-полевой».
Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
