Единая россия предложила установить единый стандарт работы и системы зарплат медикам

Единая Россия предложила установить единый стандарт работы и системы зарплат медикам

По данным Росстата сегодня зарплаты медицинских работников в среднем по стране составляют 97 546 рублей. Индексация на уровне 8,4 – 8,6% будет не единственным решением для увеличения доходов сотрудников Здравоохранения. Сегодня в целом меняется законодательство РФ в части начисления окладов и надбавок для медицинского персонала во всех регионах.

Когда медикам повысят зарплату

В данное время проводится серьезная работа в Госдуме по применению принятых законных мер и введению нормативных актов по повышению зарплаты медикам в разных субъектах России. Уже введен пилотный проект в семи областях (Белгородской, Тамбовской, Омской, Оренбургской, Курганской, Республики Саха, городе Севастополе). Поставлена главная цель – снизить влияние региональных властей, уравнять доходы между городскими и сельскими специалистами, приравнять показатели по стране.

По последним новостям медицинским работникам повысят базовый оклад до обязательных 50% от основного заработка. Дальше к нему добавят суммы, рассчитанные по региональным коэффициентам, квалификации, переработке. Поэтому стоит ожидать повышение зарплат на высокие проценты: в слабых регионах на 30-70%, в более благоприятных 4-25%. Срок реализации в субъектах по пилотному проекту – март 2022 г.

По мнению Правительства, достичь поставленных задач нужно немедленно, так как медицинский персонал давно страдает от несправедливых решений, принимаемых руководителями подразделений и муниципалитетов. Если будет восстановлена справедливость по оплате труда в сфере здравоохранения, то естественно, будет решена проблема с дефицитом врачей в малых населенных пунктах, селах, деревнях.

Для решения задействованы Министерство труда и социальной защиты, Министерство Здравоохранения, ЦНИИ, Статистические структуры.

Повышения зарплаты медицинских работников по специальностям и регионам России

Индексация зарплат бюджетникам – это пока единственный инструмент, применимый в начале 2022 года с 01 января-февраля 2022 г. Остальные запланированные действия в рамках изменений, внесенных в Трудовой кодекс, будут введены по результатам пилотного проекта по истечении 1-квартала. Здесь подразумеваются корректировки в модели расчета оплаты труда и установка единых требований по России.

Все же произошло частичное увеличение зарплат медперсонала в 2022 году. Вот сводка в рублях по некоторым регионам «до» и «после» повышения:

Кроме того, самая высокая средняя зарплата медицинских работников отмечена в Чукотском автономном округе в пределах 259 тыс. руб., дальше в Ямало-Ненецком округе – 255 тыс. и Магаданской области 203 тыс.

Минимальные доходы врачей установлены на уровне 50 тыс. руб. на территории Ингушетии, Северной Осетии, Кабардино-Балкарской Республики. В сельских и отдаленных районах оплата труда медперсонала начинается от 15 тыс.

Средние зарплаты медиков в других странах

Облик современной медицины прежде всего связан с развитием IT-технологий, поэтому сегодня врачи в области хирургии, обследований, онкологии используют новое медицинское оборудование. Для подготовки отправляются в страны-производители США, Францию, Германию, Ирландию. В этих государствах есть много специализированных клиник, куда приезжают люди со всего мира для качественного лечения.

Приведем статистку, сколько в странах-лидерах и других государствах получает среднестатистический врач.

К высокооплачиваемым специалистам в области медицины относят – ортопед, педиатр, врач-гинеколог, онколог, хирург, невролог, кардиолог, стоматолог. Хорошо получают врачи, осуществляющие деятельность в космической, авиационной отраслях, а также на спортивных соревнованиях. У врачей-космонавтов медианный доход среди ведущих держав $5000 – 15000.

Доплаты врачам за работу с коронавирусом

Медицинские работники, непосредственно связанные с приемом, уходом и лечением людей с заболеванием коронавируса, продолжат получать прибавку в 2022 г. Согласно регламенту, установлена следующая схема выплат за месяц (в рублях):

1. Квалифицированным специалистам старшего звена – 80 000.
2. Медицинским работникам со средним опытом – 50 000.
3. Младшим помощникам – 25 000.

Кроме того, волонтеры, которые принимают участие по присмотру за детьми-сиротами, инвалидами, стариками, получат ежемесячную помощь в размере 12 тыс. 130 руб.

Как заявил Михаил Мишустин, данные меры приняты для справедливой оценки труда медицинских/социальных работников, которые вкладывают огромное количество сил и собственного здоровья в это непростое время. Также с его слов, деньги уже выделены из государственного бюджета на первые полгода. Рассчитана сумма 128 млрд, но из нее планируется финансирование на работу в новогодние каникулы.

Зарплату персонала в ковидных отделениях по регионам поднимут на 15-100%. Процент не кажется высоким, так как специалисты в некоторых местах получают по федеральным меркам просто мизерные доходы.

Расчет зарплаты медиков бюджетной сферы

Изменения в расчетной системе с прошлого года фиксируются отдельными документами Минтруда и Минздрава. Чтобы разобраться в вопросе: «Сколько все же будут платить медперсоналу?» – следует проанализировать структуру исчисления. На самом деле это уже новая схема поощрения бюджетников и выглядит она следующим образом:

Статистические данные Росстата применимы для расчета региональных коэффициентов. За основу ключевых параметров будут взяты цифры по средним окладам в том или ином регионе. Также установлено 16 критериев для стимулирования медперсонала и 8 доплат в виде компенсаций.

Будет ли 13я зарплата у врачей в 2022 году?

В соответствии с Трудовым кодексом РФ внутри государственной организации вводится в действие Приказ о премировании. Руководители региональных больниц, поликлиник, медицинских центров имеют право финансово поблагодарить сотрудников за качественную работу. Все же многое зависит от бюджета, трудового года и правильного распределения финансов.

В 2022 г. получение 13-й зарплаты будет регламентировано внутренними документами. Возможно премия будет распределена поквартально, а может быть выплачена разовой суммой.

В медицинских учреждениях премия устанавливается в процентном соотношении к ЗП или выплачивается дополнительный оклад.

При трудоустройстве на медицинскую должность составляется договор, где подробно описан оклад, условия повышения, в том числе премирования.

После завершения пилотного проекта, а конкретнее в апреле станет ясно «будет ли 13я зарплата у врачей или применимы премии в течение года». Напомним, что сегодня представителями из Госдумы ведется планомерное выравнивание доходов бюджетных работников на федеральном и региональном уровнях. Это затронет систему оплату труда медиков, учителей, сотрудников культуры.

Новую систему оплаты для медиков введут не раньше июля

Ещё в апреле этого года власти сообщили, что рассчитывать оклады медработников будут по новой схеме.

Эксперимент планировали начать с ноября в семи регионах: Якутии, Белгородской, Курганской, Омской, Оренбургской, Тамбовской областях и в городе Севастополь.

Ожидалось, что зарплата медработников там будет зависеть от сложности работы, а также от экономической ситуации в регионе. По мнению кабмина, это должно было помочь выравнять разницу в зарплатах медиков в разных субъектах.

Все силы — на борьбу с COVID-19

В конце сентября кабмин сообщил о переносе старта проекта на декабрь 2021 года. Теперь же его запуск сдвинут на ещё более поздние сроки — на июль — ноябрь 2022 года. Соответствующее постановление Правительства вступает в силу с 14 декабря.

Можно предположить, что такое решение было принято в связи с неблагоприятной обстановкой с COVID-19, прокомментировала постановление кабмина «Парламентской газете» заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина.

«Сегодня многие лечебные учреждения перепрофилируются под инфекционные госпитали. Проводить в этих условиях эксперимент по внедрению новой оплаты труда просто нецелесообразно, — предположила депутат. — Нельзя в условиях военных действий проводить социальные преобразования. Мы все сегодня на фронте — борьбы за здоровье и жизнь людей».

В Госдуме не согласились, что средняя зарплата в России 50 тысяч рублей

Переход на новую систему оплаты предполагает подключение многих ресурсов. Это и экономический отдел, и бухгалтерия, которым надо произвести расчёты. И профсоюзы, которые участвуют в этом с точки зрения соблюдения прав работников. Такая работа также предполагает отвлечение аппарата управления и самих медработников, объяснила Соломатина.

Перенос сроков пилотного проекта по оплате труда медработников из-за коронавируса «Парламентской газете» подтвердили и в Комитете Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов.

«Такое решение принято по просьбе самих регионов, которые должны были принять участие в «пилоте» программы», — сказала нашему изданию член комитета Светлана Бессараб.

Как предлагают считать зарплату по-новому

Сейчас региональные больницы и поликлиники самостоятельно определяют размеры окладов сотрудников, а во всей отрасли отсутствуют единые требования к назначению стимулирующих и компенсационных выплат.

В результате в зависимости от медицинского учреждения зарплаты медицинских работников одного профиля и квалификации могут отличаться как в разных субъектах, так и в рамках одного региона.

Принять нормативные акты, направленные на утверждение требований к структуре заработной платы медработников, ранее поручил президент. В конце 2020 года Госдума приняла, а Совет Федерации одобрил соответствующие поправки в Трудовой кодекс. Они наделили Правительство правом устанавливать единые требования к отраслевым системам оплаты труда.

Единые стандарты действовали ещё в Советском Союзе, напомнила Светлана Бессараб. Сегодня принято решение отчасти вернуться к этой практике, пояснила депутат.

Светлана Бессараб. © пресс-служба Госдумы

• «При этом на зарплату будут влиять два фактора: это сложность работы или её опасность, например при работе с рентген-оборудованием, а также региональные особенности, например медики на Крайнем Севере будут получать специальную надбавку за работу в тяжёлых условиях», — объяснила она.
• • На повышение зарплат бюджетников выделят дополнительные средства • Подмосковным медикам хотят компенсировать затраты на аренду жилья

Коэффициенты сложности работы по должностям Минтруд представил на общественное обсуждение в октябре. Согласно документу, например, для санитара он составил 1,00; для врача-стажёра — 1,77; для врачей выездных бригад станций скорой помощи — 2,56, а для хирурга стационара, старшего врача, анестезиолога-реаниматолога, патологоанатома или судебно-медицинского эксперта — 2,74.

Что же касается размера коэффициента региональной экономической дифференциации, его будут рассчитывать по данным Росстата по медианной зарплате в каждом из субъектов, участвующих в пилотном проекте.

Так, для Белгородской области и Севастополя установлен коэффициент 1,38, для Курганской — 1,00. Для расчёта зарплат медикам в Омской области будут использовать коэффициент 1,11, в Оренбургской — 1,09, в Республике Саха (Якутия) — 1,16, Тамбовской области — 1,14.

Ещё один важный момент, который регулирует пилотный проект по оплате труда медиков, касается размеров постоянной и переменной составляющих в зарплате, отметила Светлана Бессараб.

«Сейчас размер переменной составляющей, то есть той, которую врач может получит, а может и нет, в отдельных регионах доходит до 70 процентов. Наша цель — вывести на 70 процентов постоянную составляющую, то есть гарантированную зарплату работника», — отметила депутат.

Причём в дальнейшем эту практику планируется распространить не только на пилотные регионы, но и на все субъекты. Более того, так хотят платить не только медикам, но и, например, учителям, отметила Бессараб.

Как выжить врачу на 13 600 рублей сегодня

Неравномерность оплаты труда медработников в разных субъектах сегодня привела к тому, что в отдельных регионах дефицит врачей в тех или иных отраслях доходит до 50 процентов, рассказала Татьяна Соломатина.

Так, в Томской области, которую депутат и представляет в Госдуме, до коронавируса дефицит кадров в первичном звене, особенно в сельской местности, составлял до 30 процентов, а средних медработников — до 10 процентов, рассказала парламентарий.

«Сейчас в условиях пандемии коронавируса в первичном звене не хватает уже до 50 процентов работников. Растёт дефицит кадров и в среднем звене», — сообщила Соломатина.

Депутат также привела пример, как влияет на зарплату медработников действующая система переменной и постоянной оплаты труда. «Когда молодой специалист приезжает устраиваться в регион и ему говорят, что его зарплата составит 13 600 рублей, очевидно, что это неправильная система оплаты труда», — подытожила она.

Представлены коэффициенты для расчета окладов медиков по новой системе оплаты труда

Минтруд и Минздрав РФ представили проект правительственного постановления об утверждении параметров отраслевой системы оплаты труда медицинских работников в госучреждениях здравоохранения.

Оклад будет формироваться исходя из трех параметров: расчетной величины, установленной на уровне 13 617 рублей, коэффициента сложности выполняемой работы по должностям и коэффициента региональной экономической дифференциации.

Запустить пилотный проект планируют в 440 медорганизациях в семи регионах страны в декабре 2021 года.

«Параметры разработаны с учетом анализа данных о фактических системах оплаты труда и зарплатах в государственных учреждениях здравоохранения, где трудятся свыше 2 млн медицинских работников.

При разработке проекта постановления учитывались результаты расчетных апробаций (моделирования) новой системы оплаты труда в пилотных регионах, при этом моделировании рассчитывались заработные платы для 173 тысяч работников», – рассказали в Минздраве.

Коэффициенты сложности выполняемой работы по должностям:

1. Санитар, сестра-хозяйка – 1,00.

2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными – 1,07.

3. Инструктор-дезинфектор; инструктор по гигиеническому воспитанию; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии; медицинская сестра стерилизационной; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор – 1,18.

Помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене, врача-эпидемиолога); помощник энтомолога; лаборант; медицинская сестра диетическая; гигиенист стоматологический; инструктор по лечебной физкультуре – 1,26.

5. Медицинская сестра (палатная, постовая, патронажная, приемного отделения, физиотерапии, по массажу, по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, по косметологии, реабилитации); зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); медицинский оптик-оптометрист; рентгенолаборант – 1,35.

6. Медицинская сестра участковая – 1,44.

7. Медсестра (анестезист, процедурной, перевязочной, общей практики); фельдшер (в том числе выездных бригад и санитарной авиации, нарколог); акушер; операционная медсестра – 1,54.

Старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней; заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования; заведующий фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшер (акушер, медицинская сестра); заведующий здравпунктом – фельдшер (медицинская сестра); заведующий медпунктом – фельдшер (медицинская сестра) – 1,65.

9. Врач-стажер – 1,77.

10. Медицинские работники – специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, врач-лаборант – 1,94.

11. Врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь; врачи-специалисты – 2,23.

12. Врачи стационарных подразделений, фтизиатр, психиатр (детский, подростковый), психиатр-нарколог участковые – 2,39.

13. Врачи выездных бригад станций скорой помощи (в том числе санитарная авиация), терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) – 2,56.

14. Врачи отделений хирургического профиля стационаров, старший врач, анестезиолог-реаниматолог, патологоанатом, судебно-медицинский эксперт – 2,74.

15. Заведующий отделом (отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.); начальник структурного подразделения – 2,93.

16. Заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) – 3,13.

Размер коэффициента региональной экономической дифференциации будут рассчитывать, исходя из данных Росстата по медианной зарплате в каждом из субъектов, участвующих в пилотном проекте.

Так, для Белгородской области и Севастополя установлен коэффициент 1,38, для Курганской – 1,00.

Для расчета зарплат медикам в Омской области будут использовать коэффициент 1,11, в Оренбургской – 1,09, в Республике Саха – 1,16, Тамбовской области – 1,14.

Стимулирующие выплаты

Стимулирующие выплаты за интенсивность и высокий результат работы будут направлять в виде надбавки бригаде скорой помощи и санитарной авиации (60% от должностного оклада), за работу в составе медицинских мобильных бригад (30% от оклада), за работу в сельской местности (25% от оклада). Такие выплаты также положены участковым педиатрам и терапевтам и их медсестрам, а также врачам-специалистам за оказанную помощь в амбулаторных условиях (30%). Надбавки будут установлены для работников ФАПов, в том числе акушеркам и патронажным медсестрам (30%).

Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы предназначены также для медиков, оказывающих помощь в условиях стационара.

Например, врачам анестезиологам-реаниматологам будут доплачивать 30% от оклада.

За работу в доме ребенка и госпиталях ветеранов войн медики будут получать 20% от оклада, а в случае разделения рабочего дня на части им положены стимулирующие выплаты в размере 30% от оклада.

Согласно документу, выплаты будут начислять и за качество выполняемых работ.

Так, за наставничество будут доплачивать 15% от оклада, за выявление онкозаболеваний и по родовым сертификатам медикам положены выплаты на условиях, определенных Правительством РФ.

Кроме того, выплаты положены за наличие квалификационной категории: 10% оклада – вторая категория, 20% оклада – первая категория, 30% оклада – высшая категория.

Еще одним пунктом для начисления стимулирующих выплат являются премиальные выплаты по итогам работы.

Так, для выплат вознаграждений будет сформирован месячный премиальный фонд: 20% от должностного оклада – участковым терапевтам и педиатрам и их медсестрам; 40% от оклада – врачам-специалистам стационаров (в том числе старшим врачам, патологоанатомам, судебно-медицинским экспертам, анестезиологам-реаниматологам), заведующим структурных подразделений/отделений всех профилей (кроме заведующих ФАПов, здравпунктов и медпунктов); 30% от оклада – младшему медицинскому персоналу и 10% от оклада – иным медицинским работникам.

Компенсационные выплаты

На компенсационные выплаты смогут рассчитывать медики, которые работают в местностях с особыми климатическими условиями. Им положены районные коэффициенты, коэффициенты за работу в пустынных безводных местностях и высокогорных районах. Также предусмотрены процентные надбавки за работу в районах Крайнего Севера, Восточной Сибири и Дальнего Востока.

Также компенсационные выплаты будут направлять медикам, занятым на работах с вредными или опасными условиями труда. В частности, повышение зарплаты установлено для медиков, участвующих в оказании противотуберкулезной (40% от оклада) и психиатрической (30% от оклада) помощи, а также работающих с пациентами с ВИЧ (60%).

Доплаты медикам положены за работу в ночное (30% оклада за час работы и 50% в отделениях интенсивной терапии), сверхурочное время, за работу в выходные и нерабочие праздничные дни. Кроме того, дополнительной оплате подлежит совмещение должностей, расширение зон обслуживания, увеличение объема работы, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы.

Процентная надбавка также положена медикам, допущенным к гостайне (от 5% до 10%).

О пилотном проекте

Пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медиков был анонсирован в апреле 2021 года. Тогда первый замминистра здравоохранения РФ Виктор Фисенко отмечал, что после проведения проекта наиболее успешную практику планируют распространить на все регионы страны.

В Минтруде отмечали, что рассчитывать оклады медработников будут с учетом нескольких факторов – коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника и коэффициента экономического развития региона. В ведомстве отмечали, что они могут различаться в разных регионах в несколько раз.

Премьер-министр РФ Михаил Мишустин в начале июня 2021 года подписал постановление, согласно которому реализация пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда должна была начаться 1 ноября в семи регионах и продлиться до марта 2022 года. В конце сентября правительство РФ сообщило о переносе старта реализации проекта на декабрь 2021 года.

Просрочка платежа: когда медикам повысят зарплаты

В силу вступило постановление правительства, согласно которому внедрение новой системы оплаты труда медицинских работников в семи пилотных регионах снова перенесли — на июль-ноябрь 2022 года. Внедрение этой системы уже сдвигали, хотя медработники новых правил начисления зарплаты очень ждут. Насколько критичной является отсрочка, разбирались «Известия».

Когда медикам ждать новой системы оплаты труда

Внедрять новую систему оплаты труда, которую анонсировали весной и поручение по которой президент дал еще в 2019 году, собирались в ноябре этого года, затем перенесли на декабрь 2021-го, а теперь подписали перенос старта пилотного проекта на июль–ноябрь 2022 года.

Напомним, новую систему оплаты для медиков собираются испытать сначала в семи регионах: Республике Саха (Якутия), Белгородской, Курганской, Омской, Оренбургской, Тамбовской областях и в Севастополе.

О необходимости ее внедрения говорится уже давно.

В Межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие» отмечают, что переход к отраслевой системе оплаты труда с едиными правилами установления окладов и остальных выплат для всей страны был в последнее десятилетие «одним из основных требований действующих в стране профильных профсоюзов», в том числе Профсоюза работников здравоохранения РФ (ФНПР).

В 2019 году президент России Владимир Путин поручил правительству России в течение года проработать вопрос о сроках внедрения новой системы оплаты труда медработников, в июне этого года заявил, что такая система будет введена и в ней будут предусматриваться одинаковые для всех регионов размеры базового оклада и понятный перечень дополнительных выплат и надбавок.

Предполагалось, что, после того как эту систему испытают на семи регионах, — при ноябрьском старте эксперимент должен был закончиться в марте 2022 года — ее перенесут на все остальные субъекты РФ.

В таком случае до 30 июня 2022 года должен был быть проведен анализ пилотного проекта и затем подготовлены документы о внедрении системы по всей стране. Теперь, однако, сроки значительно сдвигаются.

В Минздраве на момент публикации материала не ответили на запрос «Известий» по поводу причин переноса сроков внедрения пилотного проекта.

В семи регионах, которые готовятся испытывать систему оплаты труда, либо не ответили на запросы, либо отказались представлять свою позицию по поводу переноса эксперимента.

Так, в Оренбургской области заметили, что обсуждать принятые правительством решения не будут, но в целом готовы к внедрению пилотного проекта.

В Минтруде «Известиям» сообщили, что предложения по переносу начала внедрения новой системы оплаты труда высказали 20 октября депутаты комитета Госдумы по охране здоровья — до тех пор, пока эпидемиологическая ситуация не стабилизируется. Это нужно для обеспечения сопоставимости результатов пилота и его применимости в обычных условиях.

Почему сроки отодвигаются

— На съезде профсоюзов работников здравоохранения России в среду глава Минздрава Михаил Мурашко говорил и про пилотный проект, — рассказал «Известиям» председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников. — По его словам, сейчас очень проблематично провести пилотный проект в выбранных семи территориях, так как мы, по сути дела, не можем найти ни одной больницы, так или иначе не связанной с работой в условиях ковида.

Домников пояснил, что часть больниц работают в красной зоне, а в других, которые работают по своему профилю, многие доктора ушли помогать в ковидные госпитали.

— И поэтому получается, что резко снизились кадровые ресурсы, которых и без того недостаточно, — сказал он. — Когда мы всё это оценили, то поняли, что сейчас воплощать в жизнь пилотный проект в практическом смысле просто не с кем. Более того, если сейчас его осуществлять, то мы можем получить такие искажения, что как потом из них выбираться, абсолютно непонятно.

Домников подчеркнул, что профсоюз не хотел бы откладывать внедрение новой системы оплаты труда медработников, однако понимает, что потом придется дольше исправлять ошибки, которые будут получены сейчас.

— Поэтому в конечном итоге мы согласились с этой позицией. Надеемся, что через полгода будет снижение волны заболеваемости и у нас будет светлый промежуток, когда искажения будут минимальны, — сказал он. — Нам нужно будет всего три месяца, для того чтобы мы осуществили эту практическую работу.

Эксперт ОНФ, главный врач городской клинической поликлиники № 1 Новосибирска Сергей Дорофеев отмечает, что в условиях параллельных ковидных выплат чистоту эксперимента обеспечить достаточно сложно технически, поэтому в условиях большой нагрузки на систему здравоохранения это оправданная позиция, хотя в медицинском сообществе и хотели бы скорее перейти на более совершенную систему оплаты труда.

— Мы сейчас настолько загружены текущими проблемами, что некогда рассуждать, будет нам хуже или лучше, — сказал Дорофеев «Известиям».

— Но оперативность реагирования властей на проблемы, которые реально мешают нам работать, в период пандемии была налицо.

По крайней мере, правительство и президент понимают эту ситуацию и принимают быстрые решения, в том числе финансовые. Я думаю, мы не останемся без внимания.

Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, д.м.н. Гузель Улумбекова также заметила, что любая пилотная модель требует управленческих усилий и финансовых средств, но сейчас все на «войне с ковидом».

— Нет свободного времени ни у управленческих кадров в здравоохранении, ни у практикующих врачей, — сказала она «Известиям». — И второе — дополнительных серьезных ресурсов Минфин на это не выделил. Поэтому хотя бы на полгода откладывание оправдано.

В чем суть новой системы оплаты труда медиков

Директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин пояснил, что суть этой системы оплаты труда в установлении единых правил: для должностных позиций устанавливаются сравнительные коэффициенты — как должны соотноситься зарплата медсестры, участкового, врача-специалиста и т.д. Также вводится коэффициент, учитывающий региональные различия в средней заработной плате.

— То есть должностные коэффициенты будут единые для всей страны, а региональные коэффициенты — разные, но установленные на федеральном уровне, — рассказал он «Известиям». — Меняться они будут раз в пять лет. Это создаст четкую основу, это будет справедливая система.

Также будет четко обозначено, как будут учитываться компенсирующие надбавки — за переработку, за повышение квалификации и т.д.

Но главное, что базовый должностной оклад будет определяться по единым правилам и он позволит поднять заработную плату низкооплачиваемым категориям медицинских работников в целом ряде регионов.

Шишкин полагает, что именно в этом на самом деле состоит главное препятствие в реализации пилотного проекта — зарплату придется поднимать целому ряду низкооплачиваемых категорий медработников и врачей.

— Для этого нужен источник финансирования, нужны дополнительные деньги, без них испытывать эту систему бессмысленно, — говорит он. — В результате ее внедрение оттягивают в ожидании, что начнется экономический рост, что нефть и газ дадут дополнительные доходы бюджету и что они будут больше к середине 2022 года, чем к его началу.

С тем, что проблема именно в финансировании, согласен и сопредседатель профсоюза «Действие» Андрей Коновал.

— Ведь отложили не потому, что профсоюз высказал критику, а потому, что не желают реально начинать финансирование, — полагает он.

— Правительство явно не готово к тому, чтобы изменить приоритеты бюджетной политики.

У нас есть серьезные претензии к этой системе, но проект начинать всё равно нужно, потому что он и в таком виде серьезно улучшает ситуацию. Ничто не мешало бы дорабатывать систему, пока идет пилотный проект.

Он подчеркнул, что никакого особенного вызова для экономики России в случае выделения дополнительного финансирования на зарплату медработников не видит.

— Это отрасль, которая находится на передовом краю борьбы за национальную безопасность, — считает Коновал. — Экономика будет сталкиваться с непреодолимыми трудностями, если не бороться с пандемией. Она уже нанесла удар по экономике, сдерживает рост отраслей. Поэтому эти деньги на зарплаты врачам — не в расходную часть, на самом деле, а инвестиция в развитие.

Секретарь ЦК профсоюза медработников, начальник управления экономического развития и нормативного регулирования в здравоохранении Тамара Гончарова отмечает, что хотя по пилотному этапу новой системы оплаты труда расчеты уже произведены, эта цифра потребует коррекции.

— Расчет производился из расчетной базовой величины, которая была равна МРОТу 2022 года, — 13 617 рублей, — пояснила она «Известиям».

— Президент буквально три недели назад дал поручение федеральным органам власти изменить величину и МРОТа, и прожиточного минимума с учетом сложившегося индекса потребительских цен, и в бюджет 2022 года заложена уже другая величина, 13 890 рублей. Только исходя из этого уже потребуется перерасчет.

• В Минтруде «Известиям» подтвердили, что отдельные параметры могут быть уточнены с учетом роста зарплаты медработников бюджетной сферы по действующим системам оплаты в период с декабря 2021 по июнь 2022 года.
• — При необходимости уточнения параметров будут сделаны до 30 апреля 2022 года, — сообщили в ведомстве.
• Тамара Гончарова заметила, что пока нельзя говорить о том, какой объем финансовых средств потребуется на то, чтобы запустить новую систему оплаты труда по всей стране.

— Эта цифра может появиться только в декабре следующего года, когда мы подведем итоги пилотного проекта и определим модель для всей страны, — сказала Гончарова. — Но на сегодняшний день позиция профсоюзов такова, что без дополнительных денег из федерального бюджета сама реформа системы оплаты труда просто не оправданна и появится только на бумаге.

Гузель Улумбекова отмечает, что сама концепция изменения системы оплаты труда медработников правильна, но в условиях сложностей с проведением ее испытаний нужно хотя бы увеличить базовый оклад медицинским работникам в действующей системе оплаты труда.

— У системы здравоохранения три кошелька: система ОМС, средства регионального бюджета и средства федерального бюджета, — говорит она.

— По системе ОМС больше уже не получишь, бюджеты регионов и без того дефицитные, поэтому остается федеральный бюджет, но деньги оттуда не добавлены, мы приняли в Госдуме бюджет, который расходы сокращает.

Мне в ответ говорят: тогда нужно поднимать всем бюджетникам сразу. Но медицина — это не «все бюджетники», мы как на войне, защищаем безопасность страны.

Насколько критична отсрочка

— У нас сегодня катастрофа с кадрами в здравоохранении, — говорит Улумбекова. — Дефицит в первичном звене был и до пандемии: полуторакратный — среди врачей участковой службы, двукратный — среди фельдшеров в ФАПах.

А когда случился коронавирус, еще часть людей ушла работать в красные зоны. И если раньше на одного участкового терапевта приходилось, скажем, два участка вместо одного, то теперь — по три-четыре.

Оказать полноценную помощь нашим гражданам невозможно в таких условиях.

По ее словам, приведет это только к росту избыточной смертности, которая уже сейчас наблюдается по другим заболеваниям кроме коронавируса.

— Для того чтобы решить эти проблемы, я бы не дожидалась никакой программы по реформированию системы оплаты труда, а просто вывела бы базовые оклады медицинских работников, чтобы найти дополнительные кадры, — говорит она.

Сергей Шишкин отмечает, что затягивание внедрения новой отраслевой системы оплаты труда не приведет к разрушению системы здравоохранения — просто проблема дефицита кадров будет обостряться и далее. Особенно будет обостряться проблема перетока кадров в регионы с лучшими зарплатами. Сейчас разрыв слишком большой, а новая система как раз должна его значительно сократить, хотя и не полностью.

— Мы проводили фокус-группы в Барнауле — там в одном из районов на 7 тыс. жителей 10 терапевтов, при норме в 1,9 тыс. человек на одного терапевта, — говорит Шишкин. — Если эта система будет оттягиваться, то будет по семь-восемь терапевтов.

По итогам 2020 года, по официальным статистическим данным, говорит он, в 49 регионах количество участковых врачей, педиатров, терапевтов и врачей общей практики сократилось, а в остальных регионах увеличилось — причем в Москве увеличилось на 16%.

Андрей Коновал считает, что откладывается главная мера, которая была способна остановить развитие кадровой катастрофы.

— Надо понимать, что даже если бы с 1 декабря проект был запущен, допустим, по всей стране, то ситуация с кадрами стала бы разжиматься только года через два, — говорит он. — Откладывая внедрение снова и снова, власти откладывают и момент начала решения этой тяжелейшей проблемы, откладывают на четыре года.

По его словам, критично было даже не запускать эту систему в 2020 году — через год после поручения президента. Просто выделение дополнительных денег на решение кадровой проблемы, считает он, в рамках действующей системы может не оказать положительного действия.

— Нужно, чтобы деньгами, которые вкладывают, распоряжались разумно, — сказал он. — Можно так вложить эти деньги, что большинство медработников реального эффекта не почувствует.

Депутат Госдумы Татьяна Кусайко замечает, что в настоящее время в системе здравоохранения отсутствует единая система расчета заработной платы медицинских работников и задача планируемых изменений состоит в том, чтобы оплата труда рассчитывалась по единым для всей страны правилам. Однако «необходимы тщательные и выверенные расчеты, согласование методики, определение источников и точных объемов финансирования пилотного проекта, координация реализации проекта с уже действующими программами и проектами».

— Поэтому можно считать, что перенос сроков внедрения оправдан для качественной и эффективной реализации пилота, — говорит она.

— Хотя новая система оплаты труда может стать одним из важных факторов, который привлечет людей в профессию.

Ожидается, что благодаря новой системе оплаты труда доля оклада в зарплате у работников сферы здравоохранения вырастет до 64% для младшего и среднего медперсонала, а для врачей — до 57%.

Она подчеркнула, что новая система оплаты труда точно не приведет к снижению заработной платы — она может увеличиться, но не стать меньше.

В Минтруде отметили, что на время пилота предусмотрен защитный механизм: заработная плата медицинских работников не может быть ниже суммы выплат по действующей системе оплаты труда.

Регуляторы призвали ускорить достижение доли окладов медиков до 55% в структуре зарплаты

Российская трехсторонняя комиссия по регулированию социально-трудовых отношений (РТК) утвердила рекомендации для системы оплаты труда в госучреждениях на 2023 год. Как и Минздрав , РТК снова рекомендует регионам не дожидаться старта проекта по внедрению новой отраслевой системы оплаты труда и активизировать работу по достижении доли оклада не ниже 55% в структуре зарплат медиков из госклиник. Как считают в РТК, это необходимо для «сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности работы в учреждениях здравоохранения, снижения внутрирегиональной дифференциации в оплате труда».

Установить единую долю окладов в 55% для всех регионов России должен был пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медработников, но его запуск перенесли на 2025 год. Оклад, как следует из положений проекта, должен формироваться исходя из трех параметров: коэффициента сложности выполняемой работы по должностям, коэффициента региональной экономической дифференциации, а также расчетной величины, установленной на уровне 13 617 рублей.

Осенью 2022 года Минздрав настаивал на том, чтобы регионы сами продолжили совершенствовать систему оплаты медиков. Ведомство рекомендовало субъектам страны до введения так называемой новой системы оплаты труда за счет собственных ресурсов «активизировать работу по совершенствованию» действующих систем, нарастить долю оклада в структуре зарплат медработников на уровне не ниже 55–60% (без учета компенсационных выплат за работу в особых климатических условиях), самим регулировать соотношение постоянной и переменной составляющих в зарплатах и установить единый размер выплат в однотипных медучреждениях по одинаковым специальностям. Теперь похожие рекомендации появились у РТК (впрочем, в рекомендациях комиссии на 2022 года были похожие формулировки), а некоторые пункты, касающиеся пилотного проекта, из документа убрали.

Теперь РТК впервые рекомендовала ввести для врачей стимулирующие выплаты за наставничество. В марте 2021 года с таким поручением к Правительству РФ обратился президент Владимир Путин . Предполагалось, что средства получат медработники госклиник, которые в качестве наставников участвуют «в практической подготовке обучающихся по основным профессиональным образовательным программам медицинского образования».

Других принципиальных различий в рекомендациях РТК на 2022 и 2023 год почти нет. К примеру, предельный уровень соотношения заработной платы руководителей медорганизаций и работников все так же не должен превышать 6, оплата труда медиков должна увеличиваться за счет всех источников финансирования (ОМС, федерального, регионального бюджетов), а уровень зарплат должен соответствовать майским указам президента Владимира Путина .

Поднять уровень зарплаты медиков первичного звена, скорой помощи и больниц сельской местности призваны новые социальные выплаты от правительства, введенные с 1 января 2023 года. Размер выплат зависит от должности и выполняемых функций медика. Например, на самую большую выплату (18,5 тысячи рублей) могут рассчитывать врачи ЦРБ и районных больниц. Наименьшую сумму (4,5 тысячи рублей) будут доплачивать фельдшерам скорой помощи. Всего на эти цели в бюджете Федерального фонда ОМС на 2023 год предусмотрено 152,4 млрд рублей. Выплаты получат 379 тысяч врачей, 725 тысяч человек среднего медперсонала и более 65 тысяч – младшего. Планируется, что начисление средств начнется с февраля 2023 года. Кроме того, выплаты не будут облагаться НДФЛ.

С 2022 года в пилотных регионах зарплату медикам начнут начислять по-новому

Как уточнили в министерстве, в них будут участвовать 440 медучреждений, а численность врачей, медсестер и прочих участников составит 170 тысяч.

Над созданием адекватной системы оплаты сложного труда медиков в министерстве бьются уже много лет. Задача, которую перед минздравом поставило правительство, — уменьшить дисбаланс в зарплатах медиков в разных регионах, приведя оклады врачей, медсестер и младшего персонала к «единому знаменателю». Новая система должна прекратить порочную практику, когда ради нормального заработка медики вынуждены работать на 1,5-2 ставки. Она должна быть выстроена так, чтобы врачу было выгоднее постоянно учиться, повышать квалификацию, а не вкалывать, чтобы заработок был нормальным. При этом средний уровень зарплат уменьшиться ни в коем случае не должен.

Авторы реформы рассчитывают, что в результате выравнивания в разных регионах зарплаты медиков увеличатся от двух до 78 процентов (в зависимости от региона). Рассчитать новую зарплатную «формулу» минздраву помогали ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, ВНИИ труда, профсоюз медработников и представители профессионального сообщества.

Прежние попытки действовать через выравнивание тарифов ОМС шли сложно, к тому же основные параметры зарплаты устанавливали на региональном уровне. Поэтому сейчас зарплата медиков одинаковой специализации, выполняющих одну и ту же работу, может сильно отличаться, причем не только в разных территориях, но и в пределах одного региона — в областных центрах, крупных городах заработки выше.

Окончательные параметры реформы должны пройти общественное обсуждение. Пока же в минздраве назвали базовые принципы: зарплата врача или медсестры будет рассчитываться исходя из трех параметров — оклада, компенсационных и стимулирующих выплат. В свою очередь, оклад будет складываться из расчетной «базы» с учетом коэффициента дифференциации в зависимости от должности и сложности выполняемой работы. Также будет применяться коэффициент экономического развития региона — он будет привязан к средней зарплате в субъекте Федерации.

Правительство поставило перед минздравом задачу уменьшить дисбаланс в зарплатах медиков в разных регионах, приведя их к «единому знаменателю»

При этом «база» предполагается единой для всех регионов и будет зависеть от МРОТ. Для расчета коэффициента дифференциации предусмотрено выделить 16 должностных групп, охватывающих более 200 видов работ и компетенций. Например, для санитара коэффициент составит 1, для медсестры — 1,35, для врача, оказывающего первичную медпомощь, — 2,23, а для заведующего хирургическим отделением больницы — 3,13.

Что касается компенсационных выплат, предполагается унифицировать их перечень — сегодня в разных частях страны компенсации выплачиваются по-разному. Предлагается восемь видов компенсационных доплат: за ночные смены, работу в опасных и вредных условиях и т.д. Размер этих выплат будет составлять от 4 до 60 процентов от оклада. Отдельный список разработали и для стимулирующих выплат (16 видов) — они нужны, чтобы привлечь специалистов к работам, где особо ощущается нехватка кадров. Это работа в службе скорой помощи, в бригадах санавиации, сельской местности, выполнение функций наставников и т.д. Расходы на зарплаты в пилотных регионах только в расчете на первый квартал вырастут на 30 процентов, что потребует 9 миллиардов рублей.

Анатолий Домников, председатель профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

— Здравоохранение определено как первая отрасль, в отношении которой, по решению правительства, должны быть разработаны Требования к системам оплаты труда. Профсоюз поддержал проведение пилотного проекта. Многие наши предложения легли в основу предлагаемой системы. Это, в первую очередь, уход от регионализации, выстраивание единой централизованной системы. Вместе с тем за регионами сохраняется право устанавливать иные выплаты компенсационного или стимулирующего характера за счет своих бюджетов. Это позволит учесть имеющуюся региональную специфику. В предлагаемой модели реализовано важнейшее требование, выдвигаемое профсоюзом в течение многих лет: в основу исчисления должностных окладов предлагается заложить МРОТ. Конечно, у нас есть дополнительные вопросы — и по структуре, и по размерам составных частей зарплаты. Но пилотный проект для того и проводится, чтобы в ходе него выявить все нерешенные вопросы и решить их.